Online Diyet Başvuru Formu

Anketi doldurmak istemiyorsanız lütfen 0506 200 72 04 ten iletişime geçiniz.

 
1 Start 2 Complete

KİLO ÖYKUNUZ

BESLENME ALIŞKANLIĞI

Diyet kola / Kola Hazır Meyve suları, Kahve Çay/ Bitki çaylar, Maden suyu, Soda, Gazoz, Meşrubatlar, Bira Şarap Rakı Viski, cin, vb.
Kırmızı, et, Balık, Tavuk, Hindi, Yumurta, Et ürünleri ( şarküteri ), Kurubaklagil yemekleri, Sakatatlar
Süt, Peynir, Yoğurt, Cacık, Ayran

+Sevdiğiniz, sevmediğiniz ve alerjiniz olan yiyecekler

YEMEK HAZIRLAMA VE TÜKETİM ŞEKLİ:

Hafta içi ve hafta sonu hangi saatlerde yemek yersiniz hangi yemekleri tercih edersiniz ? :

HAFTA İÇİ:

KAHVALTI BİLGİLERİNİZ :

:

ÖĞLE YEMEĞİ BİLGİLERİNİZ :

:

AKŞAM YEMEĞİ BİLGİLERİNİZ :

:

HAFTA SONU :

HAFTASONU KAHVALTI BİLGİLERİNİZ :

:

HAFTASONU ÖĞLE YEMEĞİ BİLGİLERİNİZ :

:

HAFTASONU AKŞAM YEMEĞİ BİLGİLERİNİZ :

:

KADINLAR İÇİN :

ERKEKLER İÇİN :

GENEL BİLGİLER :

Kalp- damar hastalığı, Hipertansiyon, Mide, Böbrek hastalığı, Diyabet, Guatr, Hormonal sorunlar, Adet düzensizliği, Menapoz belirtileri vb...
Yoksa YOK yazınız. Varsa Alkol türü: Miktar: Ne sıklıkta tüketirsiniz: Bilgileriyle Bize Yazınız.